胃切除後症候群(ダンピング症候群ほか)
60歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1週間前から、食後5~10分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170cm、体重50kg。体温36.4℃。脈拍64/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。4か所の手術痕を認める。血液所見:赤血球460万、Hb 13.7g/dL、Ht 42%、白血球8,200、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 20U/L、ALT 22U/L、LD 140U/L(基準124~222)、ALP 80U/L(基準38~113)、γ-GT 40U/L(基準13~64)、アミラーゼ48U/L(基準44~132)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c 5.0%(基準4.9~6.0)。CRP 0.1mg/dL。 最も考えられるのはどれか。
- a胆石症
- b心房細動
- c単純性腸閉塞
- d巨赤芽球性貧血
- ダンピング症候群
正解:E
要点
腹腔鏡下胃全摘後、食後5〜10分の腹痛・下痢・めまい・顔面紅潮・動悸で臥位により軽快する経過は早期ダンピング症候群に典型的。
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