原発性胆汁性胆管炎（PBC）
47歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3年前から全身の皮膚瘙痒感を自覚していたがそのままにしていた。3か月前から腹部が張った感じが出現し、徐々に増悪したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。常用薬やサプリメントの服用はない。意識は清明。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認める。前胸部のくも状血管拡張と手掌紅斑を認める。腹部は膨隆し波動を認める。下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球324万、Hb 9.6g/dL、白血球6,700、血小板3.5万、PT-INR 1.8（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、IgG 1,710mg/dL（基準861～1,747）、IgA 342mg/dL（基準93～393）、IgM 980mg/dL（基準50～269）、総ビリルビン3.6mg/dL、AST 42U/L、ALT 36U/L、ALP 393U/L（基準38～113）、γ-GT 462U/L（基準9～32）、Cu 124μg/dL（基準68～128）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で多量の腹水を認め、肝辺縁は鈍化し、表面は不整、肝実質も不均一である。肝臓に腫瘤を認めない。肝内胆管の拡張を認めない。 診断のために行うべき検査はどれか。
- a腹部造影CT
- b経皮的肝生検
- c薬剤リンパ球刺激試験
- d血清セルロプラスミン測定
- 抗ミトコンドリア抗体測定
正解：E
要点
PBCが進行し肝硬変・腹水に至った病期では、抗ミトコンドリア抗体測定により診断を確定する。
この問題の詳しい解説
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