無顆粒球症・発熱性好中球減少症
73歳の女性。発熱を主訴に来院した。自宅近くの医療機関で甲状腺機能亢進症と診断され、1か月前から抗甲状腺薬を服用していた。5日前から37℃台の発熱と感冒様症状が出現し、2日前から39℃台の発熱が継続するため受診した。意識は清明。体温39.2℃。脈拍84/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数23/分。SpO2 94%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球370万、Hb 11.1g/dL、Ht 32%、白血球1,200(分葉核好中球1%、好酸球0%、好塩基球0%、単球21%、リンパ球78%)、血小板26万。血液生化学所見:AST 32U/L、ALT 26U/L、LD 147U/L(基準124~222)、γ-GT 37U/L(基準9~32)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、TSH 0.2μU/mL以下(基準0.2~4.0)、FT3 4.2pg/mL(基準2.3~4.3)、FT4 1.9ng/dL(基準0.8~2.2)。CRP 27mg/dL。 まず行うべき処置はどれか。
- a顆粒球輸血
- 抗菌薬の投与
- c抗真菌薬の投与
- d抗甲状腺薬の継続
- e抗ウイルス薬の投与
正解:B
要点
抗甲状腺薬内服中の高齢女性に生じた無顆粒球症で、まず行うべきは緑膿菌までカバーする広域抗菌薬の投与である。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
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要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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