急性心筋炎
55歳の男性。胸痛と嘔吐を主訴に来院した。3日前から感冒様症状があり市販の総合感冒薬で様子を見ていたが、発熱と倦怠感が改善しなかった。本日午前中に15分程度の胸痛があり、その後2回嘔吐したため受診した。意識は清明。体温37.6℃。脈拍96/分、整。血圧106/58mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94％（room air）。咽頭に軽度の発赤を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めない。呼吸音はcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球460万、Hb 13.3g/dL、Ht 42％、白血球12,800、血小板21万。血液生化学所見：AST 35U/L、ALT 35U/L、LD 286U/L（基準124～222）、CK 488U/L（基準59～248）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖86mg/dL、BNP 1,289pg/mL（基準18.4以下）。免疫血清学所見：CRP 2.3mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図（A）と胸部エックス線写真（B）とを別に示す。 この患者の診断に必要性が低い検査はどれか。
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- a心筋生検
- b心臓MRI
- c心エコー検査
- d冠動脈造影検査
- MIBG交感神経心筋シンチグラフィ
正解：E
要点
急性心筋炎の診断は心エコー・MRI・生検・冠動脈造影を組み合わせて行い、心交感神経を評価するMIBGシンチの必要性は低い。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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