溶血性尿毒症症候群
26歳の女性。血便と腹痛を主訴に来院した。1週間前に家族で焼き肉を食べた。3日前から血便と腹痛が出現し、自宅で様子を見ていたが改善せず、反応が乏しくなったことを心配した家族に連れられて来院した。健康診断で異常を指摘されたことはない。意識レベルはJCS I-2。身長163cm、体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧96/60mmHg。SpO2 96％（room air）。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、腸雑音は減弱している。下腹部正中に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体2＋、潜血1＋。血液所見：赤血球325万、Hb 9.4g/dL、白血球8,700、血小板5.2万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 19U/L、ALT 19U/L、LD 326U/L（基準124～222）、尿素窒素50mg/dL、クレアチニン4.2mg/dL、Na 138mEq/L、K3.1mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 5.0mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。 診断はどれか。
- a感染後糸球体腎炎
- 溶血性尿毒症症候群
- c急速進行性糸球体腎炎
- d播種性血管内凝固〈DIC〉
- e全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正解：B
要点
焼肉摂取後の血便・急性腎障害・血小板減少・破砕赤血球を呈する成人例はHUSと診断し、感染後糸球体腎炎・RPGN・DIC・SLEといった他の腎障害性疾患との鑑別が要点となる。
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