低ナトリウム血症
内分泌・代謝低ナトリウム血症ADH不適合分泌症候群（SIADH）
73歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。かかりつけ医に高血圧症と2型糖尿病で通院している。2か月前に浮腫に対してサイアザイド系利尿薬を処方された。浮腫は改善したが、2週間前から倦怠感が強くなり、食事量が減っていた。今朝から呼びかけへの反応が乏しくなったため、夫が救急車を要請した。意識レベルはJCS II-10。身長152cm、体重47kg。心拍数72/分、整。血圧146/80mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白＋、潜血（－）。尿中Na 163mEq/L、尿中K 32mEq/L、尿中Cl 190mEq/L。尿浸透圧722mOsm/L（基準50～1,300）。血液所見：赤血球393万、Hb 11.9g/dL、Ht 35％、白血球6,300、血小板17万。血液生化学所見：尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖86mg/dL、HbA1c 6.6％（基準4.9～6.0）、Na 116mEq/L、K 3.3mEq/L、Cl 89mEq/L。血清浸透圧240mOsm/L（基準275～288）。 まず行うべき治療はどれか。
- a飲水制限
- bループ利尿薬の内服
- c5％ブドウ糖液の輸液
- 高張（3％）食塩液の輸液
- eバソプレシンV2受容体拮抗薬の内服
正解：D
要点
サイアザイド系利尿薬による重度の症候性低Na血症で意識障害に至った例では、緩徐な補正を意識しつつ高張(3%)食塩液の輸液を第一選択とする。
出題データテーマ「低ナトリウム血症」計10問直近 第119回隔回ペース
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背景知識の俯瞰
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対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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