若年性特発性関節炎(JIA)
2歳の男児。発熱と左膝痛を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1週間前から左膝を痛がるようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。身長84.2cm、体重10.3kg。体温38.5℃。脈拍168/分、整。血圧106/62mmHg。皮膚は両側の下腿に径2cmの淡紅色の紅斑を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。咽頭に発赤はなく、扁桃に腫大を認めない。両側の頸部に径1.5cmのリンパ節を3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm、左季肋下に脾を3cm触知する。左膝関節の腫脹と圧痛とを認めるが、可動域制限はない。赤沈90 mm/1時間。血液所見:赤血球390万、Hb 9.8g/dL、Ht 32%、白血球10,400(桿状核好中球1%、分葉核好中球77%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%)、血小板38万、血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST 33U/L、ALT 6U/L、LD 248U/L(基準195~400)、CK 57U/L(基準43~293)、尿素窒素6mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、Na 37mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L。免疫血清学所見:CRP 3.2mg/dL、matrix metalloproteinase-3〈MMP-3〉196ng/mL(基準37~121)、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。両膝MRIの脂肪抑制造影T1強調水平断像を別に示す。 考えられる疾患はどれか。
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- a川崎病
- bIgA血管炎
- cリウマチ熱
- d化膿性関節炎
- 若年性特発性関節炎〈JIA〉
正解:E
要点
弛張熱・下腿の紅斑・肝脾腫・単関節炎を呈する2歳男児例で、鑑別疾患それぞれの決め手所見が欠けていることとMRIの滑膜炎像から全身型JIAへ絞り込む問題。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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