血友病（先天性・後天性）
血液血友病（先天性・後天性）前立腺癌
78歳の男性。右臀部周辺の痛みを主訴に来院した。1年前から前立腺癌に対しホルモン療法施行中である。3日前に旅行から帰宅後に右臀部の痛みと腫れを自覚した。痛みは徐々に右臀部全般に広がった。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧102/68mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。右大腿から腰部にかけて紫斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右臀部は硬く腫脹し、圧痛を認める。血液所見：赤血球391万、Hb 9.8g/dL、Ht 32％、白血球7,950（好中球72％、好酸球1％、単球9％、リンパ球18％）、血小板35万。PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 72.4秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン433mg/dL（基準186～355）、FDP 14μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、AST 24U/L、ALT 40U/L、LD 218U/L（基準124～222）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。CRP 0.8mg/dL。 臀部痛の原因はどれか。
- 筋肉内出血
- b坐骨神経痛
- c腸腰筋膿瘍
- d大腿骨頭壊死症
- e変形性股関節症
正解：A
要点
前立腺癌治療中の高齢者に生じたAPTT単独延長と紫斑・臀部の腫脹は、後天性血友病による筋肉内出血を示唆する。
出題データテーマ「血友病（先天性・後天性）」計19問直近 第119回隔回ペース
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