川崎病（MCLS）
1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39～40℃の発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4℃。脈拍144/分、整。血圧84/62mmHg。呼吸数28/分。SpO2 100％（room air）。受診時の患児の顔面、上腕および背部の写真（A～C）を別に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見：赤血球400万、Hb 11.5g/dL、Ht 34％、白血球17,600（桿状核好中球5％、分葉核好中球62％、単球4％、リンパ球29％）、血小板45万、フィブリノゲン420mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 240U/L、ALT 225U/L、LD 380U/L（基準202～437）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、尿酸4.0mg/dL、血糖98mg/dL、Na 131mEq/L、K4.2mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 7.8mg/dL。 必要な検査はどれか。
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- a眼底検査
- b皮膚生検
- c頸部造影CT
- 心エコー検査
- e心筋血流シンチグラフィ
正解：D
要点
診断基準の主要症状がそろった時点で最優先すべきは、皮疹や粘膜所見の精査ではなく、冠動脈病変の有無を確認する心エコー検査である。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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