急性心筋梗塞(AMI)
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。 現病歴:7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。 既往歴:10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。 生活歴:喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。 家族歴:母が糖尿病。 現 症:胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169cm、体重72kg。体温36.3℃。心拍数56/分、整。血圧80/46mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。 次に行うべき処置で誤っているのはどれか。
- aヘパリンの静注
- bアスピリンの経口投与
- cドブタミンの点滴静注
- ニトログリセリンの舌下
- e生理食塩液の急速点滴静注
正解:D
要点
下壁梗塞に右室梗塞を合併した患者では右室が前負荷に依存しているため、硝酸薬の舌下投与は前負荷を奪って致命的な血圧低下を招き、輸液で前負荷を保つべき状況とは正反対の処置になる。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。
各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。