腎血管性高血圧症
腎臓・泌尿器腎血管性高血圧症褐色細胞腫
35歳の女性。血圧高値を主訴に来院した。33歳の時に会社の健康診断で血圧高値を指摘されているが、受診していなかった。血圧計を購入して自宅で血圧を測定すると、収縮期血圧が150〜160mmHgと高い状態が続くため受診した。発作的な動悸や発汗はなく、血圧の急激な変動もない。体重の増減はない。家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重54kg。脈拍76/分、整。血圧158/96mmHg。満月様顔貌はなく、甲状腺は触知しない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に血管雑音を聴取する。四肢末梢や体幹に皮膚線条は認めない。尿所見：比重1.014、蛋白（−）、糖（−）。血液所見：Hb 11.6g/dL、Ht 35％、白血球6,400、血小板20万。血液生化学所見：クレアチニン1.0mg/dL、血糖90mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9〜6.0）、Na 143mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl 101mEq/L。腹部超音波検査で右腎の萎縮を認める。 最も考えられる診断はどれか。
- a褐色細胞腫
- bCushing症候群
- c甲状腺機能亢進症
- 腎血管性高血圧症
- e原発性アルドステロン症
正解：D
要点
若年発症の高血圧に低K血症・腹部血管雑音・片側性腎萎縮が揃えば腎血管性高血圧症を疑う、二次性高血圧を見抜く典型パターン。
出題データテーマ「腎血管性高血圧症」計7問直近 第120回隔回ペース
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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