血胸
20歳の女性。胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。1時間前、咳をした後に右胸痛と呼吸困難が出現し、次第に増悪したため救急車を要請した。身長162cm、体重48kg。体温36.5℃。心拍数108/分、整。血圧84/48mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。眼瞼結膜は貧血様である。心音に異常を認めない。呼吸音は右で減弱している。血液所見：赤血球290万、Hb 9.5g/dL、Ht 29％、白血球10,690、血小板19万。胸部エックス線写真を別に示す。輸液を開始し胸腔ドレナージを施行したところ、血性排液1,200mLがあり持続的に空気漏れがみられた。ドレナージ2時間後、胸腔ドレナージ排液は血性で1時間200mLの排液と空気漏れが持続しており、SpO2 99％（マスク8L/分 酸素投与下）であった。この時点で末梢血液所見は赤血球245万、Hb 7.5g/dL、Ht 24％、白血球12,600、血小板18万であった。心拍数120/分、整。血圧70/40mmHgで赤血球輸血を開始した。 この時点で行うべき対応はどれか。
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- 緊急手術
- b胸膜癒着術
- c昇圧薬投与
- d胸腔ドレーンの追加
- eグルココルチコイド投与
正解：A
要点
ドレナージ後も出血と空気漏れが続き輸血下でなお血圧が保てない状況は、保存的治療の限界を示しており、止血のための緊急手術に踏み切るべき局面である。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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