慢性骨髄性白血病（CML）
60歳の男性。白血球増多を主訴に来院した。健康診断で白血球数増多を指摘され、紹介受診した。自覚症状はない。体温36.3℃。眼瞼結膜に貧血を認めず、体表リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左肋骨弓下に脾を4cm触知する。血液所見：赤血球480万、Hb 14.4g/dL、Ht 46％、白血球31,200（骨髄球5％、後骨髄球1％、桿状核好中球2％、分葉核好中球54％、好酸球5％、好塩基球7％、単球6％、リンパ球20％）、血小板62万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.1g/dL、IgG 1,041mg/dL（基準861〜1,747）、IgA 297mg/dL（基準93〜393）、IgM 80mg/dL（基準33〜183）、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 23U/L、ALT 18U/L、LD 445U/L（基準124〜222）、ALP 74U/L（基準38〜113）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.8mg/dL、血糖94mg/dL、Ca 9.5mg/dL。骨髄塗抹Wright-Giemsa染色標本を別に示す。 次に行うのはどれか。
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- a経過観察
- b同種骨髄移植
- c殺細胞性抗癌薬投与
- チロシンキナーゼ阻害薬投与
- e免疫チェックポイント阻害薬投与
正解：D
要点
無症候でもこの疾患の慢性期と診断がつけば、放置すれば進行性に病期が進むため、速やかにチロシンキナーゼ阻害薬による治療を開始する。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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