先端巨大症
54歳の男性。口腔内の違和感を主訴に来院した。2年前から口唇の肥厚と下顎の突出を自覚し、その後、靴のサイズが約1cm大きくなり、指輪が外れなくなった。既往歴に高血圧症があり内服治療中である。また、睡眠時無呼吸症候群で通院中である。意識は清明。身長162cm、体重72kg。体温36.5℃。脈拍96/分、整。血圧120/90mmHg。矯正視力は右1.5左0.2。顔面は、眉弓突出、口唇肥大および下顎突出を認め、口腔内は舌の腫大を認める。血液所見：赤血球366万、白血球4,200、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 18U/L、ALT 15U/L、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、空腹時血糖111mg/dL、HbA1c 6.3％（基準4.9〜6.0）、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 104mEq/L。頭部造影MRIのT1強調矢状断像（A）と頭部単純MRIのT2強調冠状断像（B）とを別に示す。 この患者の内分泌検査所見で異常高値を認めるのはどれか。
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- aACTH
- bFT3
- インスリン様成長因子-I〈IGF-I〉
- dLH
- eTSH
正解：C
要点
眉弓突出・口唇肥大・下顎突出・舌腫大に加え左視力低下と鞍上進展を示すMRI所見から、視交叉圧迫を伴うGH産生下垂体腺腫による先端巨大症を疑い、IGF-Iの異常高値で診断する。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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