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120A40肝胆膵臨床

肝膿瘍

肝胆膵肝膿瘍眼内炎

48歳の男性。悪寒と発熱を主訴に来院した。5日前から夕方になると38℃前後の発熱を生じ、軟便が続いていた。本日、悪寒を伴う発熱と両眼の視力低下を認めたため受診した。糖尿病で投薬治療中である。意識は清明。体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧140/74mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜に異常を認めないが、両側の眼球結膜に充血を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右上腹部に圧痛を認める。右肋骨弓下に肝を3cm触知する。筋性防御と反跳痛は認めない。尿所見:蛋白(−)、糖3+、ケトン体(−)、潜血(−)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球450万、Hb 14.0g/dL、Ht 45%、白血球14,600(桿状核好中球30%、分葉核好中球51%、好酸球1%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球12%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、直接ビリルビン1.5mg/dL、AST 35U/L、ALT 35U/L、LD 259U/L(基準124〜222)、ALP 220U/L(基準38〜113)、γ-GT 132U/L(基準13〜64)、アミラーゼ45U/L(基準44〜132)、CK 157U/L(基準59〜248)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖198mg/dL、HbA1c 6.3%(基準4.9〜6.0)。CRP 21mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部単純CT(A)と腹部造影CT(B)とを別に示す。 この患者に対する検査で適切でないのはどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • a眼底検査
  • b血液培養
  • c便の直接鏡検
  • 尿中レジオネラ抗原検査
  • e肝病変部の超音波ガイド下穿刺吸引検査

正解:D

要点

糖尿病を背景にもつ肝膿瘍では、菌が血行性に播種して転移性眼内炎をきたしうるため、視力低下があれば眼底検査を欠かさない。

出題データテーマ「肝膿瘍」計13直近 第120隔回ペース

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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