胃癌（早期・進行）
57歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。3か月前に食後の心窩部違和感が出現した。症状は徐々に増悪し、2週間前から心窩部痛を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重50kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧138/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見：赤血球484万、Hb 14.0g/dL、Ht 45％、白血球5,500、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 13U/L、ALT 12U/L、LD 154U/L（基準124〜222）、ALP 73U/L（基準38〜113）、γ-GT 23U/L（基準13〜64）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.4mg/dL、血糖98mg/dL、CEA 1.7ng/mL（基準5以下）、CA19-9 2U/mL未満（基準37以下）。CRP 1.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査の胃体上部像を別に示す。生検検体の病理検査で中分化管状腺癌と診断された。頸部〜骨盤部造影CTでリンパ節腫大や遠隔転移を認めない。 適切な対応はどれか。
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- 手術
- b経過観察
- c放射線治療
- d薬物による抗癌治療
- e内視鏡的粘膜下層剥離術〈ESD〉
正解：A
要点
遠隔転移を認めない隆起性の進行胃癌は、粘膜内にとどまらないため内視鏡治療の適応外であり、リンパ節郭清を伴う手術が根治療法となる。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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