急性前骨髄球性白血病
39歳の男性。口腔粘膜の出血と四肢の紫斑を主訴に来院した。5日前から四肢に紫斑を自覚し、昨日、口腔粘膜からの出血を認めたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温36.2℃。血圧124/76mmHg。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に点状出血が散在している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に点状出血と紫斑を認める。血液所見:赤血球362万、Hb 10.6g/dL、Ht 34%、白血球1,600(芽球23%、前骨髄球19%、分葉核好中球37%、単球8%、リンパ球13%)、血小板1.5万、PT-INR 3.0(基準0.9〜1.1)、APTT 41.6秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン54mg/dL(基準186〜355)、FDP 144μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL、アルブミン4.6g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 72U/L、ALT 60U/L、LD 322U/L(基準124〜222)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 2.1mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認めなかった。 適切な対応はどれか。
- a血漿交換の実施
- b自宅安静を指示
- c抗ウイルス薬の投与
- 分化誘導療法の実施
- e顆粒球コロニー刺激因子〈G-CSF〉の投与
正解:D
要点
汎血球減少と著しいDICを伴う前骨髄球優位の像はAPL(急性前骨髄球性白血病)を強く示唆し、初期治療はATRAによる分化誘導療法である。
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