急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
65歳の男性。呼吸困難と意識障害を主訴に救急搬入された。海でシュノーケリング中に溺れすぐに救助されたが、激しい咳嗽と呼吸困難を訴え、意識がもうろうとしており救急要請された。救助30分後の病院搬入時、顔色不良。意識レベルはGCS 8（E3V1M4）。体温37.1℃。脈拍128/分、整。血圧110/84mmHg。呼吸数28/分。SpO2 84％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。頸静脈の怒張はなく、両側肺でcoarse cracklesを聴取する。心音は整で頻脈、心雑音は聴取されず、下腿浮腫も認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 12.2g/dL、Ht 37％、白血球7,100、血小板27万。血液生化学所見：総ビリルビン0.7mg/dL、AST 18U/L、ALT 14U/L、LD 250U/L（基準124〜222）、γ-GT 15U/L（基準13〜64）、CK 144U/L（基準59〜248）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖120mg/dL、Na 146mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 113mEq/L。CRP 0.1mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）：pH 7.30、PaCO2 53Torr、PaO2 50Torr、HCO3− 15mEq/L。心電図は洞性頻脈。ベッドサイドで行った心エコー検査では壁運動は正常で、心嚢液の貯留も認めない。救急室で気管挿管後、気管チューブから海水が吸引された。挿管後に撮影した胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）とを別に示す。 この患者の治療で適切なのはどれか。
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- a利尿薬投与
- b抗線維化薬投与
- c高用量グルココルチコイド投与
- d肺サーファクタント気管内投与
- 高い呼気終末陽圧（PEEP）による呼吸管理
正解：E
要点
海水溺水後に心機能正常のまま高度の低酸素血症とびまん性陰影を呈するARDSであり、治療の要は高いPEEPを用いた肺保護換気である。
この問題の詳しい解説
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