感染性心内膜炎
循環器感染性心内膜炎異常心音・心雑音
78歳の女性。発熱を主訴に来院した。3週間前から発熱が続いているため受診した。発熱以外に症状は認めない。6週間前に歯科治療を受けている。体温38.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/82mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に点状出血を認める。心尖部に心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に浮腫を認める。左示指に有痛性の結節を認める。髄膜刺激症候はない。尿所見：蛋白（±）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球1〜2/HPFを認める。血液所見：赤血球370万、Hb 11.0g/dL、Ht 33％、白血球11,000、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.3g/dL、ALT 26U/L、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 5.8mg/dL。 最も優先して行うべき培養検査はどれか。
- a尿
- b便
- c喀痰
- 血液
- e脳脊髄液
正解：D
要点
歯科治療の既往と長期発熱、心雑音、有痛性結節（Osler結節）を伴う高齢女性では、抗菌薬投与前の血液培養を最優先で行う。
出題データテーマ「感染性心内膜炎」計28問直近 第120回ほぼ毎回
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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