慢性閉塞性肺疾患 (COPD)
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 84歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴:昨日から呼吸困難があり、本日38.8℃の発熱もあり受診した。普段は平地を通常の速度で歩けるが、現在は室内の移動で呼吸困難がある。咳嗽も新たに出現し、喀痰は黄色である。 既往歴:慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を5年前に診断されて副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2刺激薬/長時間作用性抗コリン薬の合剤を吸入し、高血圧症で降圧薬を内服している。 生活歴:喫煙は20歳から60歳まで60本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。元会社員。 現 症:意識は清明。身長168cm、体重60kg。体温38.8℃。脈拍132/分、整。血圧146/78mmHg。呼吸数28/分。SpO2 86%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤や白苔を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側wheezesがあり、呼気が延長している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。頸部の写真(A)と模式図(B)を別に示す。 頸部に認める所見はどれか。
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- 気管短縮
- b甲状腺腫
- c正中頸囊胞
- d頸部蜂窩織炎
- eリンパ節腫大
正解:A
要点
COPDでは肺の過膨張により横隔膜が低位となり、それに引っ張られて気管も下方へ牽引されるため、頸部の写真で甲状軟骨から胸骨上縁までの距離が短縮する気管短縮という所見が生じる。
この問題の詳しい解説
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