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120B43眼科長文

吹き抜け骨折

眼科吹き抜け骨折頭部外傷(総論・CT適応・髄液漏)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 15歳の男子。顔面の痛みを主訴に救急車で搬入された。 現病歴:野球の試合中に打球が左眼周囲に当たり、顔面の痛みを訴えた。受傷時の意識消失はなく、受傷前後の記憶障害もない。 既往歴:特記すべきことはない。 生活歴:特記すべきことはない。 家族歴:父親に高血圧症。 現 症:意識は清明。身長166cm、体重45kg。体温36.8℃。心拍数96/分、整。血圧102/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼位は正中で瞳孔不同もないが複視を認める。左眼の眼球運動で上転障害を認めた。眼周囲に擦過傷を認めるが明らかな活動性の出血を認めない。鼻の変形と鼻出血は認めない。開口障害と咬合異常は認めない。左眼周囲の感覚の低下を認めるが、その他の神経学的所見に異常は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。明らかな四肢麻痺を認めない。 検査所見:血液所見:赤血球460万、Hb 14.6g/dL、Ht 42%、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 21U/L、ALT 11U/L、LD 225U/L(基準124〜222)、CK 120U/L(基準59〜248)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.3mg/dL、血糖98mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 106mEq/L。CRP 0.9mg/dL。 この時点で最も考えられる診断はどれか。

  • a脳震盪
  • b下顎骨折
  • c脊髄損傷
  • d鼻骨骨折
  • 眼窩底骨折

正解:E

要点

野球ボールが眼周囲を直撃した後の複視・上転障害・頬部知覚低下は眼窩底骨折に特徴的な所見であり、意識消失や記憶障害、咬合異常、四肢麻痺を伴わないことがこの診断を裏づける。

出題データテーマ「吹き抜け骨折」計11直近 第120隔回ペース

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背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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