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120B49肝胆膵長文

急性胆管炎

肝胆膵急性胆管炎胆石症(胆嚢・総胆管結石)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 50歳の女性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。 現病歴:昨夜、①夕食後しばらくしてから右上腹部に痛みを感じ、悪寒戦慄を伴う発熱が出現した。市販のアセトアミノフェンを服用したが改善せず、②朝になっても痛みと発熱が続くため受診した。③右肩への痛みの広がりは認めない。 既往歴:40歳時に胆石症と指摘されていたが、④胆石発作歴はない。⑤インフルエンザワクチンは毎年接種しており、新型コロナウイルスワクチンの最終接種は1年前である。 生活歴:夫と2人暮らし。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:特記すべきことはない。 現 症:意識は清明。身長162cm、体重58kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。血圧120/64mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、右上腹部に圧痛を認める。四肢に異常を認めない。 検査所見:血液所見:赤血球410万、Hb 12.8g/dL、Ht 39%、白血球15,200、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン3.2mg/dL、AST 98U/L、ALT 120U/L、LD 180U/L(基準124〜222)、ALP 360U/L(基準38〜113)、γ-GT 240U/L(基準9〜32)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na 135mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 101mEq/L。CRP 7.8mg/dL。 下線部のうち、この患者の診断に直接寄与しない医療面接項目はどれか。

  • a
  • b
  • c
  • d

正解:E

要点

急性胆管炎(あるいは胆石発作)の診断は、食後の右上腹部痛・悪寒戦慄を伴う発熱・右肩への放散痛・胆石発作歴といった病歴の積み重ねで進めるもので、ワクチン接種歴はこの診断過程に寄与しない情報である。

出題データテーマ「急性胆管炎」計15直近 第120ほぼ毎回

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背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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