肺血栓塞栓症（急性・慢性）
循環器肺血栓塞栓症（急性・慢性）ショック（総論・心原性・閉塞性）
68歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。自宅トイレに行った際に呼吸困難を訴え倒れたため家族が救急車を要請した。1か月前に乳癌と診断され、手術を予定していた。意識レベルはJCS I-3。身長158cm、体重72kg。体温36.3℃。心拍118/分、整。血圧78/46mmHg。呼吸数36/分。SpO2 90％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音はII音の亢進を認めるが、呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。心エコー検査で左心の圧排像を認めたため、体幹部と下肢の造影CTを撮影したところ肺動脈の広範囲および下肢深部静脈に血栓を認めた。ヘパリン5000単位の静脈投与を行った。その後ストレッチャーから病室のベッドに移動させた際に、意識レベルが低下し頸動脈を触知しなくなった。直ちに心肺蘇生を開始したが心拍が再開しない。 次に考慮すべき治療はどれか。
- a緊急ペーシング
- bワルファリン投与
- c下大静脈フィルター留置
- d植込み型除細動器〈ICD〉植え込み
- ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉装着
正解：E
要点
広範な肺血栓塞栓症による心停止でCPRに反応しないため、循環と酸素化を維持できるECMOの装着を次に考慮する。
出題データテーマ「肺血栓塞栓症（急性・慢性）」計35問直近 第120回ほぼ毎回
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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