放射線肺炎
70歳の男性。1週間前からの咳と労作時の息切れを主訴に来院した。3か月前に肺小細胞癌（病期IIIA）と診断された。診断時、自覚症状はなく、すぐに化学放射線療法が開始され、放射線治療は予定通り終了した。外来で化学療法の継続が予定されている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は30本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。石綿などの粉塵吸入歴はない。意識は清明。身長170cm、体重62kg。体温36.5℃。呼吸数16/分。SpO2 90％（room air）。右胸部にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球7,800（分葉核好中球52％、好酸球2％、単球6％、リンパ球40％）、血小板21万。血液生化学所見：LD 280U/L（基準124〜222）、BNP 10pg/mL（基準18.4以下）。免疫血清学所見：CRP 1.0mg/dL、β-D-グルカン2.2pg/mL（基準10以下）。胸部CT上の線量分布図（A）と受診時の胸部単純CT（B）とを別に示す。 最も考えられる診断はどれか。
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- a肺水腫
- b細菌性肺炎
- 放射線肺炎
- d好酸球性肺炎
- eニューモシスチス肺炎
正解：C
要点
化学放射線療法後に照射野に一致するすりガラス影・浸潤影が出現し、BNP・β-Dグルカン・好酸球はいずれも正常であることから、放射線肺炎が最も考えられる。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
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