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120C61神経長文

Brown-Séquard症候群

神経Brown-Séquard症候群神経解剖(脳脊髄・伝導路・脳血管・脳神経)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 28歳の女性。右下肢の脱力を主訴に来院した。 現病歴:8年前に左眼がかすんで見えたが、自然に軽快した。7日前に右下肢の脱力を自覚した。5日前から、お風呂に入ったとき、お湯の温かさを左下肢で感じなくなった。2日前から、走れなくなったため受診した。 既往歴:特記すべきことはない。 生活歴:職業は看護師。夫と2人暮らし。喫煙は10本/日を8年間。飲酒歴はない。 家族歴:母が橋本病。 現 症:意識は清明。身長162cm、体重52kg。体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧110/62mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。視力は右0.6(1.0×−1.5D)、左0.8(1.2×−1.0D)。視野に異常を認めない。瞳孔径と眼裂に左右差はなく、眼球陥凹を認めない。他の脳神経も異常を認めない。四肢筋力は、両上肢と左下肢は正常、右下肢は徒手筋力テストで3〜4の筋力低下を認める。腱反射は右下肢で亢進し、右Babinski徴候が陽性である。鼻指鼻試験、手回内・回外試験で異常を認めない。左下肢で温痛覚が低下しているが、振動覚、関節位置覚に異常を認めない。右下肢で振動覚、関節位置覚が低下しているが、温痛覚に異常を認めない。両上肢では感覚異常を認めない。排尿と排便に異常を認めない。 検査所見:血液所見:赤血球460万、Hb 12.2g/dL、Ht 40%、白血球5,300、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 21U/L、ALT 17U/L、LD 145U/L(基準124〜222)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖90mg/dL、HbA1c 5.3%(基準4.9〜6.0)、Na 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL、MPO-ANCA 2.0U/mL(基準3.5未満)、PR3-ANCA 1.0U/mL(基準3.5未満)、抗アクアポリン4抗体 陰性。脳脊髄液所見:初圧90mmH2O(基準70〜170)、細胞数1/mm3(基準0〜2)(すべて単核球)、糖(定量)60mg/dL(基準50〜75)、蛋白(定量)62mg/dL(基準15〜45)。 来院時の神経診察所見から考えられる病巣部位はどれか。

  • a小脳虫部
  • b延髄(左外側)
  • c延髄(右外側)
  • d脊髄(左半側)
  • 脊髄(右半側)

正解:E

要点

右下肢の錐体路徴候・深部覚障害と左下肢の温痛覚障害という対側性の解離が、脊髄右半側の障害(Brown-Séquard症候群)を示している。

出題データテーマ「Brown-Séquard症候群」計4直近 第120散発的

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選択肢ごとの解説

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背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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