化膿性脊椎炎
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 68歳の男性。発熱と腰痛を主訴に来院した。 現病歴:1週間前から腰痛、5日前から38℃台の発熱が出現した。発熱が持続し、腰痛が増悪してきたため外来を受診した。 既往歴:40歳台から高血圧症で降圧薬を服用している。50歳時に胃癌で①胃全摘、②脾臓摘出歴がある。5年前から慢性腎不全で週に3回③血液透析を受けている。 生活歴:喫煙は10本/日を40年間。④飲酒は日本酒2合を毎日。⑤自宅でカメを飼育している。 家族歴:母が70歳時に胃癌で死亡。 現 症:意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温39.6℃。脈拍108/分、整。血圧124/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。下腿に浮腫を認めない。下位腰椎に脊椎叩打痛を認める。下肢の筋力低下は認めない。 検査所見:血液所見:赤血球340万、Hb 12.4g/dL、Ht 37%、白血球11,100(好中球88%、好酸球1%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球7%)、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.6g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 15U/L、ALT 11U/L、ALP 82U/L(基準38〜113)、γ-GT 11U/L(基準13〜64)、CK 50U/L(基準59〜248)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン3.7mg/dL、血糖110mg/dL、尿酸2.2mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.9〜6.0)、Na 143mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 14mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51%、両側肺野に浸潤影を認めない。腰椎単純MRIの脂肪抑制T2強調矢状断像(A)を別に示す。受診時に採取した血液培養が陽性となった。血液培養ボトル内容のGram染色標本(B)を別に示す。 考えられる原因微生物はどれか。
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- aKlebsiella pneumoniae
- bNeisseria meningitidis
- cPseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- eStreptococcus agalactiae
正解:D
要点
血液透析患者の発熱・腰痛にGram陽性ブドウ房状球菌の菌血症を伴えば、化膿性脊椎炎の起因菌は黄色ブドウ球菌がまず考えられる。
この問題の詳しい解説
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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