労作性狭心症
56歳の男性。労作時の胸部違和感を主訴に来院した。約1か月前から、趣味のテニスで運動中に胸部違和感があったが、気にしていなかった。知人に勧められて受診した。高血圧と脂質異常症に対して服薬治療中である。20歳から50歳まで、1日20本程度の喫煙歴がある。意識は清明。身長168cm、体重78kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧146/90mmHg。SpO2 98％（room air）。頸静脈の怒張を認めず、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、トリグリセリド278mg/dL、HDLコレステロール32mg/dL、LDLコレステロール134mg/dL。胸部エックス線写真、心電図に異常を認めない。新規にβ遮断薬と少量のアスピリンの服薬を開始し、スタチンを最大量に増量したところ、胸部症状は消失した。冠動脈CTでは、左前下行枝に狭窄病変の存在が疑われた。運動負荷心筋血流SPECTを施行したところ、十分な運動負荷をかけることができ、経過中に、心電図に虚血性の変化を認めず、胸部症状を訴えなかった。SPECTを別に示す。 現時点で適切な対応はどれか。
この問題には図（別冊）があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。
- a冠動脈造影検査を行う。
- b冠動脈CTを再度施行する。
- c経皮的冠動脈形成術を行う。
- 薬物療法を継続して経過観察する。
- e薬物療法を中止して通院を終了する。
正解：D
要点
薬物療法で症状が消失し運動負荷SPECTでも心筋虚血が誘発されない安定狭心症は、冠動脈CTで狭窄が疑われても侵襲的治療に進まず薬物療法を継続する。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます（無料）。
各選択肢がなぜ正しい／誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。