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120D49内分泌・代謝臨床

高カルシウム血症

血液多発性骨髄腫・形質細胞腫瘍(MGUS・マクログロブリン血症)高カルシウム血症

72歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。3か月前から家庭菜園での作業時に息切れがあり、次第に口渇や全身倦怠感を自覚したため受診した。既往歴はなく、毎年健診を受診して異常を指摘されたことはない。身長170cm、体重65kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧108/66mmHg。頸部リンパ節を触知しない。口腔内と腋窩は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。皮膚のツルゴールは低下している。尿所見:蛋白1+、潜血(±)。血液所見:赤血球230万、Hb 6.9g/dL、Ht 20%、白血球7,700、血小板16万。血液生化学所見:総蛋白8.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、尿素窒素56mg/dL、クレアチニン5.5mg/dL、尿酸8.3mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.2%(基準4.9〜6.0)、Na 140mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 115mEq/L、Ca 12.1mg/dL、P 4.5mg/dL。血清免疫電気泳動でM蛋白を認める。 腎障害に対してまず行うべきなのはどれか。

  • a血液透析
  • b尿酸降下薬投与
  • 生理食塩液持続投与
  • dエリスロポエチン製剤投与
  • e活性型ビタミンD製剤投与

正解:C

要点

MMに伴う高Ca血症・脱水・腎障害の初期対応は、脱水補正とCaの腎排泄を促す生理食塩液の持続投与が第一選択である。

出題データテーマ「高カルシウム血症」計16直近 第120ほぼ毎回

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