上腸間膜動脈症候群
30歳の女性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。6か月前から仕事のストレスで食欲が落ち、体重が55kgから40kgまで減少した。その後、食後の悪心と嘔吐を繰り返すようになり、徐々に体重が減少するため受診した。上半身を前屈して食事をとると、食後の症状は軽減する。吐物に血液の混入は認めない。黒色便は認めない。意識は清明。身長160cm、体重35kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧106/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に異常は認めない。腹部は陥凹しているが、圧痛を認めない。血液所見:赤血球412万、Hb 10.2g/dL、Ht 38%、白血球5,600(好中球62%、好酸球3%、単球5%、リンパ球30%)、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST 17U/L、ALT 20U/L、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、CEA 2.5ng/mL(基準5以下)、CA19-9 17U/mL(基準37以下)。CRP 0.1mg/dL。水溶性造影剤による上部消化管造影像(A、B)を別に示す。BはAの20分後の像である。造影剤が十二指腸に停滞し、空腸への流出がみられなかった。 最も考えられる疾患はどれか。
この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。
- a胃癌
- b膵癌
- c好酸球性胃腸炎
- 上腸間膜動脈症候群
- e機能性ディスペプシア
正解:D
要点
急激な体重減少後に食後嘔吐を繰り返し前屈位で軽快、十二指腸に造影剤が停滞する所見は上腸間膜動脈症候群に特徴的である。
この問題の詳しい解説
登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。
各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
関連するテーマ
病態の詳しい解説ページへ。