肝硬変
肝胆膵肝硬変腹膜炎3つ選べ
56歳の男性。腹部膨満と体重増加とを主訴に来院した。1週間前から腹部膨満が出現し体重が5kg増加した。1年前からアルコール性肝硬変で通院していたが最近は飲酒量が増加していた。意識は清明。体温36.2℃。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球348万、Hb 11.1g/dL、白血球3,500、血小板7.2万、PT-INR 1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 38U/L、ALT 26U/L、γ-GT 92U/L（基準13〜64）、アンモニア28μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L。CRP 0.1mg/dL。試験穿刺で得られた腹水の性状は漏出性で、好中球を認めない。 適切な対応はどれか。3つ選べ。
- 禁酒
- 塩分制限
- 利尿薬処方
- d抗菌薬点滴静注
- eラクツロース処方
正解：A・B・C
要点
アルコール性肝硬変による腹水は、断酒・塩分制限・利尿薬という基本三本柱で管理し、この症例には感染や脳症を疑う根拠がないため抗菌薬もラクツロースも不要。
出題データテーマ「肝硬変」計44問直近 第120回ほぼ毎回
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背景知識の俯瞰
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対比・引っかけ注意
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
暗記カード・AIで深掘り
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