感染性腸炎・食中毒
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 74歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。 現病歴:2日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。 既往歴:25歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:特記すべきことはない。 現 症:意識レベルはJCS II-10。身長168cm、体重52kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。血圧82/76mmHg。呼吸数30/分。SpO2 95%(room air)。毛細血管再充満時間3秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の圧痛があるが、反跳痛はない。 検査所見:血液所見:赤血球520万、Hb 14.8g/dL、Ht 48%、白血球18,200、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 20U/L、ALT 30U/L、LD 140U/L(基準124〜222)、ALP 80U/L(基準38〜113)、γ-GT 240U/L(基準13〜64)、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 101mEq/L。CRP 2.8mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。 まず投与すべきなのはどれか。
- a解熱薬
- b止痢薬
- c昇圧薬
- 細胞外液
- e抗ウイルス薬
正解:D
要点
牡蠣摂取後のノロウイルス性胃腸炎で意識障害・頻脈・低血圧・毛細血管再充満時間延長を伴う場合は循環血液量減少性ショックであり、まず細胞外液の急速投与を行う。
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病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
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要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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