中枢神経原発悪性リンパ腫(PCNSL)
69歳の女性。悪心を主訴に来院した。悪心は3日前から時々自覚していた。既往歴に高血圧症と糖尿病があり、いずれも内服治療中である。慢性腎不全のため5年前に生体腎移植を受け、免疫抑制薬を投与されている。喫煙歴はない。意識レベルはJCS I-1。身長150cm、体重41kg。神経診察で異常を認めない。血液所見:赤血球400万、Hb 12.3g/dL、Ht 41%、白血球6,500、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 22U/L、ALT 10U/L、LD 237U/L(基準124〜222)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖118mg/dL、HbA1c 6.2%(基準4.9〜6.0)、Na 140mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 107mEq/L、CEA 2.9ng/mL(基準5以下)、CA19-9 2U/mL未満(基準37以下)、ProGRP 80pg/mL(基準81以下)。免疫血清学所見:可溶性IL-2受容体685U/mL(基準157〜474)、CRP 0.1mg/dL。頭部造影MRIのT1強調像(A)と頭部単純MRIのFLAIR像(B)とを別に示す。胸腹部造影CTで異常を認めない。画像所見をもとに病変の生検術を施行した。生検H-E染色標本を別に示す。生検組織内にて増殖を認める細胞は、抗CD20抗体を用いた免疫染色にてB細胞の表面抗原が陽性であった。 診断はどれか。
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- a膠芽腫
- b脳膿瘍
- 悪性リンパ腫
- d多発性硬化症
- e転移性脳腫瘍
正解:C
要点
腎移植後の免疫抑制状態で生じた脳内病変が生検でCD20陽性B細胞の増殖を示すことから、中枢神経原発悪性リンパ腫と診断する。
この問題の詳しい解説
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各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。
病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。
紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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