がん性疼痛管理
64歳の男性。腰痛を主訴に来院した。2週間前に腰痛をきっかけに多発性骨髄腫と診断され治療を受けている。腰痛に対してアセトアミノフェンを服用していたが痛みが強くなったため家族に付き添われて受診した。3年前から胃潰瘍を繰り返している。意識は清明。身長168cm、体重58kg。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧130/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球308万、Hb 10.8g/dL、Ht 29％、白血球4,400（分葉核好中球57％、好酸球4％、単球6％、リンパ球33％）、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白10.8g/dL、アルブミン3.1g/dL、IgG 6,912mg/dL（基準861〜1,747）、IgA 22mg/dL（基準93〜393）、IgM 7mg/dL（基準33〜183）、AST 22U/L、ALT 23U/L、LD 180U/L（基準124〜222）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL。CRP 0.1mg/dL。腹部骨盤部単純CTで腰椎と腸骨に多発性の溶骨所見を認めた。 疼痛コントロールを強化するにあたり、適切な対応はどれか。
- aNSAID経口薬に変更する。
- b塩酸モルヒネを急速静注する。
- オキシコドン経口薬を追加する。
- dフェンタニル貼付薬に変更する。
- eモルヒネ塩酸塩水和物坐薬に変更する。
正解：C
要点
胃潰瘍を繰り返す既往と腎機能低下がある多発性骨髄腫の疼痛強化では、NSAIDやモルヒネを避け、腎への負担が少なく消化管への影響も比較的軽いオキシコドンの経口薬を追加するのが妥当である。
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