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120F61呼吸器・乳腺長文

慢性閉塞性肺疾患 (COPD)

呼吸器・乳腺慢性閉塞性肺疾患 (COPD)呼吸機能検査

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 80歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。 現病歴:3年前から労作時に息切れを自覚していた。6か月前から咳、痰が出現し、1か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。 既往歴:2年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが、以後、通院はしていない。 生活歴:喫煙は40本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父が脳梗塞。 現 症:意識は清明。身長170cm、体重58kg。体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧138/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており、喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。 検査所見:血液所見:赤血球460万、Hb 13.7g/dL、Ht 42%、白血球7,600、血小板18万。血液生化学所見:AST 22U/L、ALT 18U/L、LD 210U/L(基準124〜222)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 97mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41、PaCO2 54Torr、PaO2 58Torr、HCO3− 32mEq/L。胸部エックス線写真では、両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。 この患者の呼吸機能で予測されるのはどれか。

  • a残気量減少
  • b肺拡散能増加
  • FEV1% 70%未満
  • d静肺コンプライアンス低下
  • e上に凸のflow-volume曲線

正解:C

要点

重い喫煙歴と慢性のII型呼吸不全を背景に持つこの患者の呼吸機能は、気流閉塞を示すFEV1%(1秒率)の低下という閉塞性換気障害のパターンで説明できる。

出題データテーマ「慢性閉塞性肺疾患 (COPD)」計57直近 第120ほぼ毎回

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