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120F67内分泌・代謝長文

糖尿病(DM)

内分泌・代謝糖尿病(DM)IgA 腎症

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 65歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。 現病歴:IgA腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3か月前から仕事(週5日のデスクワーク)が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT2阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。 既往歴:45歳時に腎生検でIgA腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。 家族歴:両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。 現 症:意識は清明。身長160cm、体重55kg。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧186/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。 検査所見:尿所見(食後2時間):蛋白2+、糖4+、潜血2+、尿蛋白/Cr比0.45g/gCr(基準0.15未満)、沈渣に赤血球5〜10/HPF、白血球0〜1/HPF、円柱はない。血液所見:赤血球272万、Hb 7.5g/dL、Ht 25%、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.7g/dL、AST 15U/L、ALT 8U/L、尿素窒素70mg/dL、クレアチニン5.0mg/dL、eGFR 7.4mL/分/1.73m2、血糖(食後2時間)110mg/dL、HbA1c 5.4%(基準4.9〜6.0)、Na 139mEq/L、K 5.3mEq/L、Cl 110mEq/L、Ca 8.2mg/dL、P 5.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。 尿糖陽性の原因はどれか。

  • 薬剤
  • b糖尿病
  • c血圧高値
  • d採血直前の食事
  • e尿潜血による偽陽性

正解:A

要点

血糖もHbA1cも正常範囲にある患者で尿糖が陽性なら、糖尿病ではなく服用中の薬剤(SGLT2阻害薬)による近位尿細管でのグルコース再吸収阻害を考える。

出題データテーマ「糖尿病(DM)」計70直近 第120ほぼ毎回

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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

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