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117F71麻酔・総合診療長文

動脈採血・動脈血ガス分析(A-aDO2・Allenテスト)

麻酔・総合診療動脈採血・動脈血ガス分析(A-aDO2・Allenテスト)呼吸不全(I/II型・急性・慢性・HOT)

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 27歳の女性。胸痛と呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴:昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救急外来を受診した。 既往歴:3か月前から経口避妊薬を内服している。 生活歴:パートナーと2人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:母方の祖父が癌(詳細不明)。母が糖尿病と高血圧症。 現 症:意識は清明。身長163cm、体重60kg。体温38.0℃。脈拍120/分、整。血圧112/64mmHg。呼吸数32/分。SpO2 88%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はII音の亢進を認める。呼吸音はcracklesやwheezesはなく、胸膜摩擦音も聴取しないが、深呼吸ができていない。右下腿に浮腫を認める。 検査所見:血液所見:赤血球430万、Hb 13.1g/dL、Ht 38%、白血球10,100(桿状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%)、血小板23万。血液生化学所見:総ビリルビン0.9mg/dL、AST 25U/L、ALT 12U/L、LD 315U/L(基準120~245)。動脈血ガス分析(room air):pH 7.48、PaCO2 26Torr、PaO2 52Torr、HCO3- 19.0mEq/L。心電図は洞性頻脈、I誘導で深いS波、III誘導でQ波とT波の陰転化を認める。 この患者の肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉はどれか。なお、大気圧760Torr、37℃での飽和水蒸気圧47Torr、呼吸商0.8とする。

  • a25
  • b45
  • 65
  • d85
  • e105

正解:C

要点

肺胞気-動脈血酸素分圧較差の計算問題だが、この症例では較差が大きく開いており、換気の問題ではなく肺自体でのガス交換障害を示している点が読み取りの核心。

出題データテーマ「動脈採血・動脈血ガス分析(A-aDO2・Allenテスト)」計18直近 第119ほぼ毎回

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