全身性強皮症〈SSc〉
56歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。2年前の冬から両手指が蒼白になることに気づいた。6か月前から両手指の腫れが出現した。2週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意識は清明。身長165cm、体重52kg。体温36.5℃。脈拍100/分、整。血圧176/102mmHg（1か月前は120/80mmHg）。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：蛋白1＋、潜血1＋。血液所見：赤血球406万、Hb 10.9g/dL、Ht 40％、網赤血球1.2％、白血球4,300（好中球69％、好酸球1％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球21％）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 197U/L（基準124〜222）、γ-GT 32U/L（基準9〜32）、CK 122U/L（基準41〜153）、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL（1か月前は0.7mg/dL）、Na 139mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 97mEq/L、血漿レニン活性8.6ng/mL（基準1.2〜2.5）。免疫血清学所見：CRP 0.5mg/dL、抗核抗体160倍（基準20以下）、抗RNAポリメラーゼIII抗体陽性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。 この患者に適切な治療薬はどれか。
- aβ遮断薬
- bループ利尿薬
- cグルココルチコイド
- d抗コリンエステラーゼ薬
- アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正解：E
要点
高血圧治療中の患者に強皮症を疑う皮膚硬化とRaynaud現象があり、急激な血圧上昇と腎機能悪化・レニン活性上昇を認める。強皮症腎クリーゼと判断し、ACE阻害薬を治療薬として選ぶ。
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