高血圧症
循環器高血圧症腎硬化症（良性・悪性）
40歳の男性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症に対して自宅近くの診療所からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬が処方されていたが、内服は不定期であった。約2週間前から頭痛と全身倦怠感が出現し、次第に増悪したため受診した。息切れはない。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧240/140mmHg。項部硬直はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に血管雑音はない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血2＋。血液生化学所見：尿素窒素60mg/dL、クレアチニン4.2mg/dL、尿酸7.0mg/dL、Na 139mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 104mEq/L、Ca 8.8mg/dL、P 5.0mg/dL。腹部超音波検査で両腎は軽度萎縮しているが左右差はなく、水腎症は認めない。4週間前の定期血液検査ではクレアチニン値は1.5mg/dLであった。 まず行うべき対応はどれか。
- a経過観察
- b緊急血液透析
- cグルココルチコイドの投与
- カルシウム拮抗薬の持続静脈投与
- eアンジオテンシン受容体拮抗薬の投与
正解：D
要点
急速な腎機能悪化を伴う高度な血圧上昇は高血圧緊急症であり、Ca拮抗薬の持続静注で段階的に降圧するのが原則である。
出題データテーマ「高血圧症」計36問直近 第120回ほぼ毎回
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