周術期管理
88歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。3か月前から心窩部痛があり、2か月前には悪心で食事が摂れなくなり、3週間前から嘔吐を繰り返すようになった。睡眠中に嘔吐し、呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長148cm、体重36kg。1か月で6kg体重が減少した。体温36.2℃。心拍数108/分、整。血圧98/48mmHg。呼吸数12/分。SpO2 94％（マスク5L/分酸素投与下）。呼吸音は前胸部右側で減弱し、coarse cracklesを聴取する。腹部は膨隆し、圧痛を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体2＋、潜血（−）。血液所見：赤血球418万、Hb 11.9g/dL、Ht 38％、白血球5,500、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 202U/L（基準124〜222）、ALP 110U/L（基準38〜113）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、血糖88mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.8mg/dL、P 2.7mg/dL、CEA 18.6ng/mL（基準5以下）、CA19-9 36U/mL（基準37以下）。CRP 3.0mg/dL。腹部単純CT（A、B）を別に示す。気管内吸引で食物残渣を多量に認め、その後低酸素血症は改善した。2週間後に開腹手術を行うことにした。低栄養に対して、栄養サポートチーム〈NST〉に介入依頼をした。 まず行うべき対応はどれか。
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- a経口摂取を続ける。
- b制吐薬を投与する。
- 末梢静脈輸液を行う。
- d高カロリー輸液を行う。
- eアルブミン製剤を投与する。
正解：C
要点
嘔吐反復による脱水・低栄養では、閉塞の精査や栄養療法の前にまず末梢静脈輸液で全身状態を安定させる。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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