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116A35内分泌・代謝臨床

副腎皮質機能低下症(Addison病・副腎クリーゼ)

内分泌・代謝副腎皮質機能低下症(Addison病・副腎クリーゼ)下垂体前葉機能低下症

52歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。6週間前に進行肺腺癌と診断され、3週間前に免疫チェックポイント阻害薬による初回治療を受けた。全身倦怠感が出現したため受診した。意識は清明であるが受け答えは緩慢である。体温36.8℃。脈拍108/分、整。血圧72/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。軽度腫大した甲状腺を触知する。血液所見:赤血球320万、Hb 12.0g/dL、Ht 38%。血液生化学所見:血糖104mg/dL、TSH 0.1μU/mL(基準0.2~4.0)、ACTH 2.0pg/mL(基準60以下)、FT4 1.8ng/dL(基準0.8~2.2)、コルチゾール0.1μg/dL(基準5.2~12.6)であった。胸部エックス線写真で原発巣の縮小を認める。甲状腺超音波検査では軽度の甲状腺腫大以外は異常を認めない。 治療として適切なのはどれか。

  • a赤血球輸血
  • bインスリン投与
  • c殺細胞性抗癌薬投与
  • d甲状腺ホルモン投与
  • 副腎皮質ステロイド投与

正解:E

要点

免疫チェックポイント阻害薬による下垂体炎で続発性副腎不全に陥った患者には、副腎皮質ステロイドを補充する。

出題データテーマ「副腎皮質機能低下症(Addison病・副腎クリーゼ)」計14直近 第120隔回ペース

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