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116A53呼吸器・乳腺臨床

誤嚥性肺炎・嚥下障害(嚥下機能評価)

呼吸器・乳腺誤嚥性肺炎・嚥下障害(嚥下機能評価)抗菌薬療法(適正使用・VCM)

76歳の男性。喀痰の増悪を主訴に入所している介護施設の職員に伴われて来院した。8年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。その後体重減少をきたし、5年前から喀痰が出現した。1週間前から喀痰量が増加し喀出困難となったため受診した。身長157cm、体重41kg。体温37.5℃。脈拍72/分、整。血圧134/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%(room air)。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。皮膚のツルゴールは低下している。血液所見:赤血球424万、Hb 13.6g/dL、Ht 28%、白血球11,400(好中球81%、単球5%、リンパ球14%)、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL、血清アルブミン2.7g/dL。尿素窒素37mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 13mg/dL。喀痰Gram染色標本を別に示す。 補液を開始し、この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を開始すべき抗菌薬はどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • aセファゾリン
  • ピペラシリン
  • cバンコマイシン
  • dクリンダマイシン
  • eベンジルペニシリン

正解:B

要点

医療介護関連肺炎(NHCAP)で喀痰Gram染色にグラム陰性桿菌を認めた場合、培養結果を待つ間の経験的治療には緑膿菌・肺炎桿菌をカバーする広域ペニシリン(ピペラシリン)を選ぶ。

出題データテーマ「誤嚥性肺炎・嚥下障害(嚥下機能評価)」計31直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

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関連するテーマ

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