コンテンツへスキップ
116D40呼吸器・乳腺臨床

肺アスペルギルス症(侵襲性・ABPA)

呼吸器・乳腺肺アスペルギルス症(侵襲性・ABPA)気管支喘息

53歳の男性。3年前から喘息のコントロールが不良でしばしば増悪を起こし、肺炎を繰り返すようになった。2週間前から近くの医療機関で肺炎と診断され治療中であったが、抗菌薬への反応が悪いとのことで紹介され来院した。2歳から気管支喘息として治療を受けている。身長168cm、体重64kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧118/68mmHg。呼吸音は両側全肺野でwheezesを聴取する。入院時血液所見:赤血球465万、Hb 12.8g/dL、Ht 39%、白血球13,100(分葉核好中球51%、好酸球27%、好塩基球2%、リンパ球20%)、血小板27万。血液生化学所見:総ビリルビン0.6mg/dL、AST 22U/L、ALT 27U/L、LD 150U/L(基準120~245)、ALP 46U/L(基準38~113)、γ-GT 36U/L(基準8~50)、尿素窒素8.5mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、IgE 2,540IU/mL。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL、抗アスペルギルス沈降抗体陽性、β-D-グルカン120pg/mL(基準10以下)、喀痰培養でAspergillus fumigatusが検出された。 この患者に対する治療として適切なのはどれか。

  • aシクロスポリン
  • bセフェム系抗菌薬
  • c高用量吸入ステロイド
  • 経口副腎皮質ステロイド
  • eアスペルギルス減感作療法

正解:D

要点

喘息を基盤に好酸球増多・高IgE・抗アスペルギルス沈降抗体陽性・β-Dグルカン高値を呈するABPAでは、抗菌薬ではなく経口副腎皮質ステロイドの全身投与が治療の中心となる。

出題データテーマ「肺アスペルギルス症(侵襲性・ABPA)」計9直近 第119隔回ペース

この問題の詳しい解説

登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。

選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

関連するテーマ

病態の詳しい解説ページへ。

この1問の先に、国試ぜんぶの地図がある。

iwor は過去問21回分をひとつずつの知識ポイントに分解しました。演習・暗記カード・AI講義・ノートが、同じ地図の上でつながります。

解いた分が、そのまま弱点の地図になる。

正誤は「◯問中◯問」で終わりません。1問ごとに知識ポイント単位で記録され、「どの知識が薄いか」として積み上がります。付箋も、正答率の手集計も要りません。

  • 過去問21回分を収録第100〜120回。1問ずつ知識ポイントに分解
  • メリハリのある解説出題傾向・頻度をふまえ、選択肢の違いまで
  • 1問から広がる類題・関連問題・関連知識ポイントへ1タップ
  • 理解度マップ分野→テーマ→知識ポイントの3階層で弱点が見える

暗記カードは、もう自作しなくていい。

Anki のカード自作や設定で挫折した人、ノートに書き写して覚えてきた人へ。国試範囲のカードは iwor 側ですでに作ってあり、覚える作業だけがあなたの仕事になります。

  • カードは作成済み表と裏を自分で書く夜は来ない
  • 復習日も自動忘れかけた頃に、今日の分だけが出る(間隔反復)
  • 演習と地続き間違えた問題から、ワンタップで自分の復習へ
  • 公式デッキ分野ごとに用意。何から覚えるかで迷わない

ノートも、同じ画面の中にある。

演習中に「これは残したい」と思ったら、画面を離れずその場で書けます。ノートは解いていた問題に紐づくので、「どの問題のメモだったか」を探し直す時間が要りません。

  • その場で書ける演習画面を離れず、書いてすぐ戻れる
  • 問題・カードに紐づくメモの出どころを探し直さない
  • 手書きもタイプもiPad の手書きも markdown も同じノートに
  • 書き出して共有画像・PDF・Markdown で友人にも渡せる

AIに、その場で質問できる。

解説を読んでも腑に落ちないとき、画面を離れずそのまま AI に聞けます。演習の深掘りも、テーマを選んでの講義も、勉強の進め方の相談も。回答は国試で実際に問われた出典に根ざすので、根拠をたどって確かめられます。

  • 演習から深掘り解説のわからない行を、その場で質問
  • AI講義動画講義のかわりに、テーマを選んでゼロから学べる
  • あなたの成績を踏まえる一般論でなく「次の一手」が返ってくる
  • 出典番号つきの回答押せばその過去問まで遡れる

CBTから内科専門医まで、教材を買い直さない。

CBT の基礎医学も、内科専門医試験だけの専門範囲も、同じアカウントの中にあります。モードを切り替えても演習・暗記カード・AI講義はそのまま。低学年で積んだ記録が、国試でも、医師になってからも生きます。

  • CBT モード基礎医学+国試範囲のうち CBT の該当部分
  • 国試モード第100〜120回の過去問21回分
  • 内科専門医モード国試の内科範囲+学会カリキュラムの追加範囲
  • 料金はひとつモード別の買い足しはありません
+

100人以上の医学生・医師が登録して使っています

PRO・MAX で本気を出す医学生・医師が、続々と。

医学生が登録しました8時間前
医学生(6年生)が登録しました10時間前
医学生が登録しました20時間前
医学生が登録しました22時間前
医学生が登録しました昨日

LIVE実際の登録・利用データです(匿名)

自分のプランを決めて、今日はじめる

クレジットカード不要・1分ではじめられます

よくある質問

この問題の解説は無料で読めますか?

問題文・選択肢・正解と、押さえるべき要点は、登録しなくてもこのページで読めます。選択肢ごとの詳しい解説や、関連する知識ポイント・暗記カード・類題への移動は、無料登録のうえアプリでご利用いただけます。

過去問は何回分ありますか?

第100〜120回の21回分を収録しています。1問ずつ「その問題が試している知識」に分解してあるので、解くほど分野ごとの理解度が記録に残り、次にやる場所が決まります。

無料プランではどこまで使えますか?

登録するだけで、国試演習・暗記カード・参考書(ライブラリ)を毎日の枠の中で使えます。国試演習は1回5問・1日3回までです。上限を外し、AI への質問・相談や重要度(☆)での並べ替えまで開くのが PRO プランです。

スマホだけで使えますか?

はい。ブラウザで動くので、アプリのインストールは要りません。同じアカウントでパソコンとスマホの続きから使えます。

この1問から、国試ぜんぶへ。

解いた問題は知識ポイント単位で記録され、次にやる場所が決まります。暗記カード・AI講義・ノートまで、同じ地図の上でつながります。