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116F41公衆衛生・医学総論臨床

職業性疾患(職業癌・振動障害含む)

公衆衛生・医学総論職業性疾患(職業癌・振動障害含む)全身性強皮症〈SSc〉

40歳の男性。しびれと冷えを主訴に来院した。朝、両手の手指のしびれや冷えが出現するため受診した。3週間前から両手に症状が出現し、指が白くなることもあった。その時の様子を撮影した写真を別に示す。10年前から建設現場で工具を用いた掘削作業を中心とした仕事に従事している。化学物質を扱う作業の既往はない。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒程度。意識は清明。身長166cm、体重65kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音に異常を認めない。下肢に異常を認めない。血液所見(空腹時):赤血球510万、Hb 13.7g/dL、Ht 44%、網赤血球3.0%、白血球5,900。血液生化学所見:血小板25万、総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 26U/L、ALT 14U/L、LD 167U/L(基準120~245)、ALP 83U/L(基準38~113)、γ-GT 30U/L(基準8~50)、CK 75U/L(基準30~140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖97mg/dL、HbA1c 4.8%(基準4.6~6.2)、Na 139mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 98mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL、抗核抗体陰陰性。 この患者に必要なのはどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • a体重の減量
  • b禁酒の徹底
  • 工具の見直し
  • d休暇中の戸外での運動
  • e作業中の適度な塩分を含む水の摂取

正解:C

要点

掘削工具による長年の局所振動曝露で手指のRaynaud現象を来す振動障害(白蝋病)であり、抗核抗体陰性で膠原病を積極的に疑う根拠は乏しく、まず行うべきは振動を生む工具そのものの見直しである。

出題データテーマ「職業性疾患(職業癌・振動障害含む)」計17直近 第118ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

関連するテーマ

病態の詳しい解説ページへ。

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