ヘルニア / 腹壁疾患
75歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。2日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満が出現してきた。今朝から腹痛と嘔吐が出現したため受診した。既往歴は骨粗鬆症で治療中である。3年前に子宮筋腫で子宮全摘術を受けた。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。意識は清明。身長160cm、体重75kg。体温36.9℃。脈拍112/分、整。血圧148/74mmHg。SpO2 97%(room air)。①腹部膨隆を認める。②腹部全体に軽度の圧痛を認めるが、③反跳痛を認めない。④筋性防御を認めない。⑤左股関節の伸展、外転により下肢の痛みやしびれを認める。直腸指診で異常を認めない。血液所見:赤血球410万、Hb 13.0g/dL、Ht 40%、白血球9,600、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST 25U/L、ALT 15U/L、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL。CRP 2.5mg/dL。腹部単純CT(A、B)を別に示す。 下線部のうち、この患者の腸閉塞の原因に特徴的な所見はどれか。
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- a①
- b②
- c③
- d④
- ⑤
正解:E
要点
高齢のやせた女性の腸閉塞で股関節の伸展・外転により大腿内側の痛みやしびれが誘発される所見は、閉鎖神経の圧迫を反映する閉鎖孔ヘルニアに特徴的である。
この問題の詳しい解説
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紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。
要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。
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