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116C63腎臓・泌尿器長文

腎盂腎炎

腎臓・泌尿器腎盂腎炎腎・尿路結石

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 62歳の女性。腰痛、発熱および嘔吐を主訴に救急車で搬入された。 現病歴:3日前から間欠的な右腰痛を自覚していた。今朝起床時から悪寒も自覚するようになった。夕刻になり発熱と繰り返す嘔吐も出現し、動けなくなったため救急車を要請した。 既往歴:30年前に子宮筋腫摘出術。 生活歴:夫と二人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:両親が高血圧症であった。 現 症:意識レベルはJCS I-1。身長158cm、体重55kg。体温38.9℃。脈拍110/分、整。血圧88/54mmHg。呼吸数26/分。SpO2 99%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右腰部に叩打痛を認める。腸雑音はやや減弱している。四肢に浮腫を認めない。皮膚には皮疹を認めない。 検査所見:尿所見:黄褐色でやや混濁、比重1.020、pH 5.5、蛋白+、糖(−)、潜血3+、白血球+、ケトン(−)、亜硝酸+。血液所見:赤血球407万、Hb 13.2g/dL、Ht 38%、白血球12,600(好中球77%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球15%)、血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 42U/L、ALT 40U/L、LD 228U/L(基準120~245)、ALP 105U/L(基準38~113)、γ-GT 45U/L(基準8~50)、CK 131U/L(基準30~140)、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖120mg/dL、Na 132mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L、Ca 8.5mg/dL。CRP 2.2mg/dL。乳酸2.5mg/dL(基準5~20)。動脈血ガス分析(room air):pH 7.43、PaCO2 25Torr、PaO2 88Torr、HCO3- 16.5mEq/L。 腹部単純CTを別に示す。 最初に行うべき対応はどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • aアドレナリン静注
  • bNSAID内服
  • c経鼻胃管留置
  • 生理食塩液輸液
  • e尿管ステント留置

正解:D

要点

尿管結石による閉塞性腎盂腎炎が敗血症性ショックへ進行しつつある状況で、まず行うべきは循環の安定化としての輸液である。

出題データテーマ「腎盂腎炎」計23直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

登録すると、下の項目がすべて読めます(無料)。

選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

関連するテーマ

病態の詳しい解説ページへ。

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