急性大動脈解離
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 58歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：数日前から労作時や夜間就寝時に胸部圧迫感があったが、約30分で治まるため様子をみていた。本日、草野球の試合に出て活躍していたが、突然、強い胸痛が出現したため救急車を要請した。 既往歴：2年前から高血圧症で降圧薬を内服している。 生活歴：妻と2人暮らし。会社員で営業の仕事をしている。 家族歴：父が高血圧症。 現 症：体温37.2℃。心拍数108/分、整。血圧78/58mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。顔面蒼白で冷汗を認める。心音は微弱で軽度の拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。 検査所見：血液所見：Hb 10.2g/dL、白血球10,100、血小板15万。血液生化学所見：CK 230U/dL（基準30～140）、CK-MB 20U/L（基準20以下）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL。CRP 3.2mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。心電図（A）と心エコー検査を施行した後、胸部造影CT（B）を行った。 この患者で考えられるのはどれか。2つ選べ。
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- a急性心膜炎
- b急性心筋梗塞
- c収縮性心膜炎
- 急性大動脈解離
- 心タンポナーデ
正解：D・E
要点
労作性の前駆症状の後に突然の激しい胸痛とショック・拡張期雑音を来した患者では、心タンポナーデを合併したStanford A型急性大動脈解離を第一に疑い、トロポニンT陰性は急性心筋梗塞を否定する根拠となる。
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