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116A40腎臓・泌尿器臨床

横紋筋融解症

腎臓・泌尿器横紋筋融解症急性腎障害(AKI)

15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野球部の練習に参加し、炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認めたが飲水と休憩で改善した。2日前から両大腿前面に筋肉痛を感じながら練習を続けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。意識は清明。身長167cm、体重62kg。体温37.1℃。脈拍84/分、整。血圧134/62mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音に異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見:色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.5、蛋白+、潜血3+、沈渣に赤血球1~4/HPFを認める。血液所見:赤血球536万、Hb 16.0g/dL、Ht 45%、白血球9,000、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、AST 1,927U/L、ALT 366U/L、CK 155,150U/L(基準30~140)、尿素窒素8.7mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.6mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L。 最初に行う輸液の組成として適切なのはどれか。

  • a5%ブドウ糖液
  • Na+ 154mEq/L、Cl- 154mEq/L
  • cNa+ 84mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 66mEq/L、L-Lactate- 20mEq/L
  • dNa+ 84mEq/L、K+ 200mEq/L、Cl- 66mEq/L、L-Lactate- 20mEq/L
  • eNa+ 30mEq/L、Cl- 20mEq/L、L-Lactate- 20mEq/L

正解:B

要点

横紋筋融解症の初期輸液は、カリウムを含まない生理食塩水を大量に投与して尿量を確保するのが原則。

出題データテーマ「横紋筋融解症」計11直近 第117隔回ペース

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

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関連するテーマ

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