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116A62腎臓・泌尿器臨床

膜性腎症(MN)

腎臓・泌尿器膜性腎症(MN)糖尿病性腎症

58歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、異常は指摘されなかった。半年前の健診ではじめて蛋白尿を指摘されたが、症状がないのでそのままにしていた。1か月前から両下腿の浮腫が出現し、次第に増悪したので受診した。身長160cm、体重60kg。脈拍64/分、整。血圧132/90mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。皮膚に異常を認めない。尿所見:蛋白3+、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球0~2/HPF、白血球0~2/HPF、硝子円柱を少数認める。随時尿の尿蛋白280mg/dL、クレアチニン70mg/dL。血液所見:赤血球460万、Hb 13.1g/dL、Ht 42%。血液生化学所見:総蛋白5.3g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG 1,100mg/dL(基準960~1,960)、IgA 386mg/dL(基準110~410)、IgM188mg/dL(基準65~350)、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、eGFR 33.5mL/分/1.73m2、尿酸7.0mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.9%(基準4.6~6.2)、LDLコレステロール213mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL、抗核抗体20倍(基準20以下)。腎生検のPAM染色標本(A)と蛍光抗体IgG染色標本(B)とを別に示す。Congo-Red染色は陰性である。 尿蛋白の原因として最も考えられるのはどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • 膜性腎症
  • b強皮症腎
  • c糖尿病性腎症
  • dアミロイド腎症
  • e微小変化型ネフローゼ症候群

正解:A

要点

健診で無症候性蛋白尿を数年放置した高齢女性の緩徐進行性ネフローゼ症候群。腎生検の基底膜肥厚・スパイク形成とIgG顆粒状沈着が膜性腎症の決め手。

出題データテーマ「膜性腎症(MN)」計11直近 第120隔回ペース

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

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関連するテーマ

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