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116D44リウマチ・膠原病臨床

皮膚筋炎

リウマチ・膠原病皮膚筋炎特発性間質性肺炎・IPF

53歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。1か月前から手指に皮疹が出現した。2週間前から38℃台の発熱があり、断続的に続いていたため受診した。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧118/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側の背部にfine cracklesをわずかに聴取する。筋力低下を認めない。手指の皮疹を別に示す。後頸部から両上背部と両肘頭に紅斑を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球393万、Hb 11.7g/dL、Ht 35%、白血球5,400(桿状核好中球5%、分葉核好中球76%、好酸球1%、単球7%、リンパ球11%)、血小板31万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.4g/dL、AST 31U/L、ALT 21U/L、LD 390U/L(基準120~245)、CK 75U/L(基準30~140)、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.8mg/dL、β-D-グルカン4.0pg/mL(基準10以下)、フェリチン875ng/mL(基準20~120)、KL-6 520U/mL(基準500未満)、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉115ng/mL(基準110未満)、抗核抗体40倍(基準20以下)、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陽性、抗TIF1-γ抗体陰性。 この患者で最も注意すべき合併症はどれか。

この問題には図(別冊)があります。図は登録後、アプリの国試演習で確認できます。

  • a心不全
  • b悪性腫瘍
  • c嚥下障害
  • 間質性肺炎
  • e肺高血圧症

正解:D

要点

筋力低下やCK上昇を欠く無筋症性皮膚筋炎〈ADM〉で抗MDA5抗体が陽性なら、急速進行性間質性肺炎の合併に最も注意する。

出題データテーマ「皮膚筋炎」計24直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

関連するテーマ

病態の詳しい解説ページへ。

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