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116D49肝胆膵臨床

B型肝炎

肝胆膵B型肝炎C型肝炎

77歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。介護老人保健施設に入所中である。3日前から物忘れがひどくなり、自分がどこにいるかも分からなくなっていた。施設職員からの情報では、1年前まで自宅近くの医療機関で非ホジキンリンパ腫の治療が行われ、「治癒した」と言われていたが、施設入所後は施設から遠いので通院していないとのことであった。呼びかけには反応するが、傾眠状態である。尿失禁はない。体温37.2℃。心拍数96/分、整。血圧96/62mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96%(room air)。血液所見:赤血球398万、Hb 12.5g/dL、Ht 40%、白血球6,300、血小板16万、PT-INR 2.1(基準0.9~1.1)、FDP 25μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン3.2mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST 3,956U/L、ALT 2,824U/L、LD 986U/L(基準120~245)、ALP 158U/L(基準38~113)、γ-GT 686U/L(基準8~50)、アミラーゼ130U/L(基準37~160)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖121mg/dL、Na 134mEq/L、K 3.8mEq/L、Ca 9.0mg/dL、P 4.1mg/dL、アンモニア186μg/dL(基準18~48)。免疫血清学所見:HBs抗原陽性、HBV-DNA陽性、HCV抗体陰性。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。非ホジキンリンパ腫治療前のB型肝炎ウイルスマーカーはHBs抗原陰性、HBs抗体陽性、HBc抗体陽性であった。 考えられる疾患はどれか。

  • a原発性硬化性胆管炎
  • b被包化膵臓壊死
  • c急性膵炎
  • d急性肝炎
  • 劇症肝炎

正解:E

要点

非ホジキンリンパ腫治療歴のある既往感染者でB型肝炎ウイルスが再活性化し、意識障害と高度な凝固障害を伴う劇症肝炎に進展した状態である。

出題データテーマ「B型肝炎」計19直近 第120ほぼ毎回

この問題の詳しい解説

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選択肢ごとの解説

各選択肢がなぜ正しい/誤りか、鑑別の決め手まで一つずつ。

背景知識の俯瞰

病態・疫学・国試での狙われ方を、周辺テーマと結びつけて整理。

対比・引っかけ注意

紛らわしいテーマとの決定的な違いと、典型的な引っかけパターン。

暗記カード・AIで深掘り

要点をカード化して間隔反復。わからない点はその場でAIに質問。

関連するテーマ

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